動悸・不整脈
動悸・不整脈について
動悸の裏に隠れた病気を見逃さないために
動悸は「ドキドキを強く自覚すること」で、診療の現場ではまず不整脈（脈のリズムや速さの異常）を念頭において評価します。
その一方で、狭心症や心不全、貧血、甲状腺の病気、ストレス・不安などが原因となることもあります。
不整脈には治療がほとんど不要なものから、心不全や脳梗塞、突然死の原因となるものまで様々です。診察室での短時間の心電図だけではとらえにくい場合もあるため、必要に応じて24時間心電図（ホルター心電図）などで、日常生活の中での脈の状態を詳しく評価します。
こんな症状でお悩みでは
ありませんか？
- 突然ドキドキして、脈が速くなることがある
- 脈が飛ぶ感じ、抜ける感じがする
- 脈がバラバラで、一定しない感じがする
- 動悸とともに胸の不快感や息苦しさを感じる
- めまい・ふらつき・意識が遠のく感じがあった
- 階段や坂道で息切れしやすくなった
- 健診やほかの病院で「不整脈」「心房細動」などを指摘された
※胸の強い痛み、冷や汗、顔面蒼白、意識が遠のく・失神するなどの症状を伴う場合は、緊急性の高い不整脈の可能性もあり、救急受診が必要になることがあります。
動悸・不整脈の原因
原因は多岐にわたります。
- 心臓そのものの病気
- 心筋症・心不全・心臓弁膜症・虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）など
- 甲状腺機能亢進症・低下症、電解質異常 など
- 自律神経のバランスの乱れ・ストレス・睡眠不足
- カフェイン・アルコール・喫煙
- 貧血・発熱・脱水
- 一部の薬剤の副作用 など
※「年齢のせいかな」「ストレスのせい」と自己判断せず、必要な検査を行っておくことが安心につながります。
主な不整脈の種類
期外収縮（上室性・心室性）
脈が「トン・トン・トン…」と打っている途中に、「トン…と、抜ける／ドキッと強く感じる」ような自覚として現れることがあります。
多くは良性で、治療が不要な場合も少なくありません。しかし、頻度が多い場合や、他の心臓病を伴う場合は、精査・フォローが必要になることがあります。
心房細動
心臓の上の部屋（心房）が細かく震える不整脈で、脈が不規則にバラバラになるタイプです。
動悸・息切れ・だるさなどの原因になるほか、心房内に血栓（血のかたまり）ができやすくなり、脳梗塞の大きな原因になることが知られています。
年齢や高血圧症・糖尿病・心不全などの有無によって、血をサラサラにするお薬（抗凝固薬）で脳梗塞を予防するかどうかを検討します。
発作性上室性頻拍・心室頻拍 など
突然始まり、突然止まるような「非常に速い脈」になる不整脈です。
強い動悸や胸部不快感、冷汗、めまい・失神などを伴う場合は、早めの評価が必要です。
検査について
動悸・不整脈の評価では、症状の出方・持続時間・きっかけ・既往歴・内服薬などを丁寧に伺ったうえで、以下のような検査を組み合わせて行います。
| 心電図検査（12誘導心電図） | 脈の乱れのタイプ、心筋への負担、過去の虚血性変化の有無などを確認します。 |
|---|---|
| 24時間心電図（ホルター心電図） | 診察室での短時間の心電図では捉えにくい「発作的な不整脈」の検出に有用な検査です。小型の機器をご自宅で24時間装着していただき、日常生活中の脈の変化を連続して記録します。 |
| 血液検査 | 貧血・甲状腺機能・電解質・炎症反応などを確認し、不整脈の背景となる全身状態を評価します。 |
| 心エコー（心臓超音波検査） | 心臓の大きさやポンプ機能、弁膜症の有無などを確認し、不整脈の原因となる心臓病の有無を調べます。 必要に応じて、さらに詳しい検査（運動負荷心電図、電気生理学的検査など）が可能な医療機関への紹介を検討します。 |
治療について
不整脈の種類・頻度・症状の強さ・背景の心臓病の有無によって、治療方針は大きく変わります。
経過観察・生活習慣の調整
良性の期外収縮などで、症状が軽い場合には、カフェイン・アルコール・喫煙・睡眠不足・ストレスなどを見直しながら経過をみることもあります。
背景に高血圧症や糖尿病・脂質異常症がある場合は、これらの管理も不整脈の予防に重要です。
薬物療法
「脈を整える薬（抗不整脈薬）」「脈をゆっくりにする薬（β遮断薬など）」「心房細動などで脳梗塞予防が必要な場合の抗凝固薬」などを、不整脈の種類と全身状態を踏まえて選択します。
カテーテルアブレーションなどの手術的治療
薬だけではコントロールが難しい場合や、根治が期待できるタイプの不整脈では、カテーテルアブレーション（カテーテルによる焼灼術）が選択肢となることがあります。
高度な専門治療が必要な場合は、適切な医療機関での治療を検討します。
ペースメーカー治療（ペースメーカー外来）
脈が極端に遅くなる徐脈性不整脈や高度房室ブロックなどでは、ペースメーカーによる治療が必要になることがあります。
ペースメーカー植え込み後は、電池残量やリードの状態、設定が適切かどうかを定期的にチェックすることが重要です。
当院ではペースメーカー外来で、定期チェックや設定の確認を行い、日常生活や他のご病気も含めて継続的にフォローします。
受診の目安・すぐに
相談してほしいサイン
次のような場合は、一度早めの受診をおすすめします。
- 動悸や脈の乱れが繰り返し起こる／徐々に頻度が増えている
- 動悸に息切れや疲れやすさが加わってきた
- 健診で「不整脈」「心房細動」「心拡大」などを指摘された
また、以下のような症状を伴う場合は、緊急性の高い不整脈の可能性があり、救急受診を検討する必要があります。
- 強い胸痛、冷や汗を伴う
- 意識が遠のく、失神した
- 会話がしづらい、手足のしびれ・脱力などの神経症状を伴う
- 呼吸が苦しく、横になっていられない
「検査してみたら大きな異常はなかった」という結果であっても、それは今後の安心材料になります。
動悸や脈の乱れが気になる方は、一人で抱え込まず、まずはご相談ください。