狭心症・心筋梗塞
狭心症・心筋梗塞について
突然の胸の痛みや圧迫感を感じたら、すぐに循環器内科へ
心臓は「冠動脈」という血管から酸素や栄養を受け取っています。
この冠動脈が動脈硬化などで細くなり、一時的に血流が不足して胸の痛みや圧迫感が出る病気が「狭心症」、血管が急につまって心筋の一部が壊死してしまう状態が「心筋梗塞」です。
どちらも「心臓の血管がつまる・つまる手前」という意味で、放置すると命に関わることがある病気です。
こんな症状は要注意です
- 胸の中央あたりが「締めつけられる」「重く押さえつけられる」感じがする
- 胸の痛みが、左肩・首・顎・背中・みぞおちなどに広がる
- 階段や坂道をのぼると胸が苦しくなり、休むと治る
- 動いたときだけでなく、安静時にも胸の痛み・圧迫感が続く
- 胸の不快感とともに、冷や汗・吐き気・強いだるさが出る
- いつもと違う息切れ、歩行時の強い動悸や胸部違和感が最近増えてきた
※このような症状がある場合、狭心症・心筋梗塞が隠れている可能性があります。
すぐに救急受診が必要なサイン
以下のような場合は、心筋梗塞など緊急性の高い状態の可能性があり、ためらわずに救急要請（119番）を検討してください。
- 強い胸痛や圧迫感が10分以上続く、繰り返し起こる
- 冷や汗・顔面蒼白・強い吐き気・息苦しさを伴う
- 胸の症状とともに、めまい・意識が遠のく感じがある
※「少し様子をみよう」と我慢せず、迷ったら早めの相談・受診が大切です。
狭心症と心筋梗塞の違い
狭心症
冠動脈が狭くなっている／一時的にけいれん（攣縮）を起こすことで血流が不足し、胸の痛みや圧迫感が出る状態です。
代表的には「労作性狭心症」「冠攣縮性狭心症（異型狭心症）」のタイプがあります。
労作性狭心症
冠動脈の動脈硬化で血管が細くなり、階段や坂道など「身体を動かしたとき」に胸の痛み・圧迫感が出て、休むと数分でおさまるタイプです。
冠攣縮性狭心症（異型狭心症）
明らかな動脈硬化が少なくても、冠動脈が一時的に強くけいれん（攣縮）して血流が急に低下するタイプです。夜間・早朝や安静時に突然胸痛が起こることが多く、喫煙やストレス・寒冷刺激・飲酒などが誘因になる場合もあります。
不安定狭心症といって、「これまでより痛みが強くなってきた」「安静時にも症状が出る」場合は、心筋梗塞の前ぶれとして重要です。
心筋梗塞
冠動脈が血栓などで急につまってしまい、心筋の一部が壊死する状態です。
強い胸痛や圧迫感が続き、冷や汗・呼吸困難・強い倦怠感などを伴い、早急なカテーテル治療などが必要になる緊急疾患です。
原因・危険因子
狭心症・心筋梗塞の多くは、動脈硬化による冠動脈の狭窄・閉塞によって起こります。
動脈硬化を進める主な危険因子として、次のようなものがあります。
- 脂質異常症（LDLコレステロール高値・中性脂肪高値 など）
- 高血圧症
- 糖尿病・耐糖能異常
- 喫煙（タバコ）
- 肥満・内臓脂肪の蓄積
- 運動不足
- 慢性的なストレス
- 家族に若くして心筋梗塞・狭心症・突然死された方がいる
これらの危険因子が重なるほど、心筋梗塞・狭心症を発症するリスクは高くなります。
すでに糖尿病や脂質異常症、高血圧症を指摘されている場合は、心臓の病気の観点からもきちんと管理しておくことが重要です。
検査について
| 心電図 | 不整脈の有無、心筋の虚血を疑う変化、過去の心筋梗塞の痕跡（Q波）などを確認します。 急性期には、心電図変化が診断の重要な手がかりになります。 |
|---|---|
| 胸部X線検査 | 心臓の大きさ、心不全のサイン（肺うっ血・胸水）などを確認します。 |
| 心エコー（心臓超音波検査） | 心臓の動き・ポンプ機能・壁運動の異常（心筋梗塞のあとなど）・弁膜症の有無などを評価します。 |
| 血液検査 | 心筋ダメージを反映する酵素（心筋トロポニンなど）を含む心筋マーカーや、脂質・血糖・腎機能・貧血・炎症反応などを確認し、全身状態と危険因子を総合的に評価します。 必要に応じて、より詳しい検査（冠動脈CT・運動負荷試験・冠動脈造影など）が可能な医療機関と連携し、適切な検査・治療につなげます。 |
治療について
急性期（発作時）の対応
心筋梗塞が疑われる強い胸痛などの症状がある場合は、救急医療による迅速な診断とカテーテル治療（冠動脈インターベンション）が必要です。
その後は、再発予防と心不全予防のために、内服薬や生活習慣の見直しを含めた継続的な管理が重要になります。
慢性期（狭心症・心筋梗塞後）の治療・再発予防
狭心症や心筋梗塞を経験された方、あるいはそのリスクが高い方では、再発予防と心不全予防のために、ガイドラインに基づいた薬物療法を組み合わせて行います。
- 血をサラサラにする薬（抗血小板薬）
- コレステロールをしっかり下げる薬（脂質低下療法）
- 血圧や心拍・心機能を整える薬
などを、年齢や合併症、これまでの治療歴に応じて調整します。
糖尿病や心不全をお持ちの方では、心血管イベントや心不全悪化のリスク低下が期待できる薬剤を含めて、一人ひとりに合った治療内容を検討します。あわせて、
- 脂質異常症・高血圧症・糖尿病などのコントロール
- 禁煙
- 体重管理・適度な運動
- 食事内容（塩分・脂質）の見直し
といった生活習慣の調整も含めて総合的にサポートしていきます。
日常生活で大切なこと
胸の痛みや圧迫感を「年のせい」「疲れのせい」と決めつけて我慢しない、「いつ・どんなときに・どのくらい続くか」を意識し、気になる症状はメモしておく、処方されたお薬を自己判断で中断せず、疑問があれば遠慮なく相談する、糖尿病・脂質異常症・高血圧症・喫煙など、動脈硬化の危険因子をまとめて管理する、「検査を受けてみたら大きな異常はなかった」という結果も、今後の安心材料になります。
心筋梗塞・狭心症が心配な方、すでに他院で治療歴があり継続フォローの相談をされたい方も、どうぞご相談ください。